今日はスッキリと晴れて、
かなり暑い一日でしたね。
めまいはその発症様式から
前庭神経炎などの急性めまいと、
メニエール病や良性発作性頭位めまい症（BPPV）
のような発作性めまい症状が
3か月以上持続する
慢性めまいに分けられます。
慢性めまいには
神経変性疾患によるめまいや
心因性めまいが含まれますが、
2017年、めまいの国際学会である
Barany学会は
（Persistent Postural Perceptual Dizziness, PPPD）
という慢性に経過する
機能性疾患を定義しました。
PPPDは以下の基準Ａ～Ｅで定義される
慢性の前庭症状を呈する疾患です。
診断には5つの基準
全てを満たすことが必要です。
Ａ．浮遊感、不安定感、
非回転性めまいのうち一つ以上が
３カ月以上にわたって
ほとんど毎日存在する 1）～3） 。
１．症状は長い時間
（時間単位）持続するが、
症状の強さに増悪・軽減がみられることがある。
２．症状は１日中持続的に存在するとは限らない。
Ｂ．持続性の症状を引き起こす
特異的な誘因はないが、
以下の３つの因子で増悪する 4）～5） 。
１．立位姿勢
２．特定の方向や頭位に限らない、
能動的あるいは受動的な動き
３．動いているもの、あるいは
複雑な視覚パターンを見たとき
Ｃ．この疾患はめまい、浮遊感、不安定感、
あるいは急性・発作性・慢性の前庭疾患、
他の神経学的または内科的疾患、
心理的ストレスによる
平衡障害が先行して発症する 6） 。
１．急性または発作性の病態が先行する場合は、
その先行病態が消失するにつれて、
症状は基準Ａのパターンに定着する。
しかし症状は初めは間欠的に生じ、
持続性の経過へと固定していくことがある。
２．慢性の病態が先行する場合は、
症状は緩徐に進行し悪化することがある。
Ｄ．症状は顕著な苦痛、
あるいは機能障害を引き起こしている。
Ｅ．症状は、他の疾患や障害ではうまく説明できない 7） 。
【注】
1) PPPD の主症状には以下の症状が含まれる。
・空間認知の混乱や障害に伴う
非運動性の感覚（dizziness：浮遊感）
立位あるいは歩行時の
不安定な感覚（un-steadiness：不安定感）
・自分自身あるいは外界が揺らぐ、揺れ動く、
上下に揺れる、はずむという疑似運動感覚
（internal or external non-spinning vertigo：
内的（自分自身）あるいは外的（外界）な非回転性めまい）
2)症状は1カ月のうち15日以上存在する。
ほとんどの患者は毎日あるいは
ほぼ毎日症状を自覚する。
症状は１日の中で時間が進むにつれて
増強する傾向にある。
3) 誘因なく、あるいは急な動きによって、
症状の瞬間的な増悪が生じることがあるが、
全ての患者に生じるわけではない。
瞬間的な増悪だけではこの基準は満たさない。
4) 疾患が十分に進行すると、
誘因に曝露されなくても症状が起こる。
5) 基準Ｂの3つの因子すべてによる増悪を
経過中に認める必要があるが、
それらが同等に症状を増悪させなくてもよい。
患者は前庭症状の不快な増悪を
最小限にするために、
これらの増悪因子を回避する場合があり、
そのような回避が見られた時は
この基準を満たすと考えてよい。
ａ．立位姿勢とは、起立あるいは歩行のことである。
ｂ．能動的な動作とは、
患者が自ら起こした動作のことである。
受動的な動作とは、
患者が乗り物や他人によって
動かされることである
（例：車やエレベーターに乗る、人ごみに押される）。
ｃ．視野の大部分を占める視覚刺激でも
一部分への視覚刺激でも症状は誘発される。
全視野への刺激（例：行き交う車、
賑やかな飾り付けで埋め尽くされた部屋、
大画面に表示された画像）で誘発される
場合が大多数であるが、視野の一部への刺激
（例：本、コンピュータ、携帯用の電子機器）
であってもそれを見続ける場合は誘因となる。
6) PPPD を発症させる頻度の高い病態は、
末梢性または中枢性の前庭疾患
（PPPD 症例の25～30％）、
前庭片頭痛の発作（15～20％）、
顕著な浮遊感を示すパニック発作
または全般性不安（それぞれ15％）、
脳しんとうまたはむち打ち症（10～15％）、
自律神経障害（7％）である。
他の不整脈や薬剤の副作用など
めまい、浮遊感、不安定感を引き起こしたり
平衡機能に影響したりする病態は
PPPD の原因とはなりにくい
（合計で3％以下）。
PPPD を引き起こす病態の大半は
急性または発作性であり、
急性症状に続発して PPPD による
持続性の症状が始まったと患者は訴える。
しかし，全般性不安障害、自律神経障害、
末梢性または中枢性の変性疾患などが先行した場合、
発症時期を明確に同定できることは少ない。
全ての症例において
特定の先行疾患を同定できるわけではないが、
特に症状が緩徐に悪化している場合は
診断を再評価することが必要であり、
PPPD と診断確定するには
しばらく経過を追う必要がある。
7) PPPD は他の疾患や障害と併存することがある。
他の疾患が存在していても、
必ずしもPPPD の診断を除外するものではない。
むしろ臨床的判断によって、同定された疾患のうち、
患者の症状を最もうまく説明できる
主診断を決定すべきである。
診断がかなり難しいPPPDですが、
長く続くふらつき、めまい、浮遊感でお困りの方は、
ぜひ当院にご相談下さい。
